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【前列腺电切镜篇】经尿道前列腺等离子电切术

2020-10-9

  经尿道前列腺电切术是一种手术方法,该手术需要切除前列腺瘤或结石等,适应症有前列腺结石、前列腺良性增生症、前列腺结石、膀胱颈梗阻、前列腺炎和前列腺癌。
  手术步骤有体位、检查器械、尿道膀胱镜检查、插入电切镜找出重要标志、切出前沟槽、切割侧沟槽、侧叶实体的电切、电切中叶、结束电切、排空腺组织小条片、测试尿流、止血、插气囊导尿管。
  一、前列腺的解剖部位
  前列腺增生也称前列腺良性肥大,为老年男子的常见病之一,男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生,50岁以后出现临床症状,而随着年龄增长,发病率逐渐上升,据报道80岁以上的老年人发病则高达95%以上。
  二、前列腺增生的治疗
  前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药物治疗未能有满意疗效时,手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。

  经尿道前列腺等离子切除术(TURP),具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。

  前列腺电切术是通过双级回路产生一种射频能量,将电切组织周围的导电介质转化为等离子体,将欲切除之组织内有机分子键打断,将组织破坏汽化达到治疗效果。

  三、前列腺电切综合征(TURS)
  TURS 是因为在电切术中冲洗液(一般选用的是5%的甘露醇电切液)经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒”。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
  四、基本用物:汽化包、敷料包、大碗、手套、关节镜套、c-p贴膜、胃镜胶、20#三腔气囊导尿管1、引流袋、Y形冲洗皮条、50ml注射器、酒精、3000ml等渗液、皮筋6根、尿管标示、盛水桶
  特殊用物:内镜摄像系统、冷光源、经尿道双极等离子、电切镜及配套器械
  五、手术配合
  1 麻醉配合  手术一般使用硬腰联合麻醉,巡回护士、配合麻醉医生摆好体位,并在患者左上肢用留置针建立静脉通道,以保证术中输液通畅。

  2 合理安置体位  待麻醉平面产生后取膀胱截石位,臀部垫臀垫抬高15-30°,膝关节弯曲90-100°,双腿外展80-90°,腘窝处垫软垫,以防腓总神经和腘动脉受压,双侧上肢外展小于90°。
  3、术中操作配合  会阴部常规消毒铺单,连接显像系统,光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”型管连接灌注液,打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生器后面电源旁的开关,发生器进行自检,连接PK连线,当PK连接线到等离子发生器上时显示默认值(前列腺200 100,膀胱肿瘤160 80),最后连接电切环,医生踩脚踏开关,即可操作。
  4、术毕插入三腔导尿管气囊内注入30ml生理盐水, 做反张牵引,用皮筋牵拉导尿管于足部,使导尿管的水囊压迫前列腺窝,达到压迫出血,等渗液持续冲洗。
  六、术中护理
  1、严密监测生命体征  因为此组多为老年患者,并伴有多种老年性疾病,如高血压、糖尿病等,因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率、氧饱和度,及时发现,及早处理。/2、 注意给患者保暖  由于手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体,易使患者着凉,因此,术前要调节手术间温度,一般在22-25℃,湿度在50-60%,膀胱冲洗液可加热达到20-30℃,小棉被盖住患者上身.
  3、掌握灌注压力及输液速度  一般冲洗液距膀胱60cm左右,才能使视野清晰,术中及时更换冲洗液,以防气泡进入膀胱,影响视野。患者大多高龄,机体代偿调节能力差,术中输液不宜过快,密切观察病人口唇、结膜、呼吸意识等变化。
  七、术后护理
  防止体位性低血压的发生  手术结束患者由于体位的改变,可导致全身血液重新分布和血压的波动,因此还原成平卧位时,放平肢体动作要轻柔,可先放下一侧下肢,并给予按摩,待3分钟后,再放下另一侧肢体,按摩后放平,使血容量有一个代偿过程,避免体位性低血压的发生。
  经尿道前列腺电切术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法,是公认的治疗前列腺增生的“金”标准。经尿道前列腺双极等离子电切术具有“冷切割”、热穿透、热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗的特点。在治疗良性前列腺增生症中,它比常规前列腺电切术更安全、更有效,患者住院时间更短,费用更低。

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